1.    
  2.     Очевидне – не означає правильне, або Не шукайте проблему там, де її немає

Очевидне – не означає правильне, або Не шукайте проблему там, де її немає

02.04.2018

Степан Миколайович зайшов в мій кабінет, помітно накульгуючи. Я відразу ж звернув увагу на його таз – зміщення було помітно неозброєним оком. «Цікаво, чи пов’язане це з кульгавістю?» – подумав я.

– Мій лікуючий лікар наполягає на операції! – сказав Степан тоном скривдженої дитини. – Я не розумію, навіщо мені потрібна ця операція на хребет, адже у мене ніколи не боліла спина!

– А що у вас болить? – запитав я.

– У мене часто болить нога в області підколінної ямки, і ця біль віддає в ікру і стопу. Доктор стверджує, що ця біль – наслідок спондильозу попереково-крижового відділу хребта зі зміщенням хребця на 5 міліметрів. Наскільки я знаю, це зовсім незначне зміщення. Я ніяк не можу зрозуміти, як цей діагноз пояснює мої симптоми. Але, як каже мені мій лікар, я стоматолог, а не ортопед, – відповів він. – До того ж у мене болить праве стегно і сідниця, і іноді біль віддає в передню частину стегна . Найчастіше болить саме область від стегна до коліна.

Випадок був дуже складним. Біль в передній частині стегна і підколінної ямці – нетипові симптоми для спондильозу. Як це пояснити? Я згадав про зміщення тазу і попросив Степана Миколайовича встати. Праве стегно було значно більше правого і знаходилося вище. У положенні лежачи я відразу помітив, що права нога Степана була значно довша і, як виявилося, біль найчастіше виявлялася саме в цій нозі.

– Вам казали, що у вас права нога довша за ліву? – запитав я.

– Моя дружина, фізіотерапевт, помічала це, – відповів пацієнт.

Що здалося мені особливо дивним, так це розміри його правого стегна. Після ретельного огляду з’ясувалося, що навіть права частина обличчя його було більше лівого.

– Дивне запитання: а у вас випадково ноги не різного розміру? – уточнив я, будучи абсолютно збитим з пантелику.

– Так, права нога майже на розмір більше, – відповів він. – Але як ви дізналися?

І тут мене осінило.

– Можливо, у вас вкрай рідкісна патологія – гемигипертрофия, – сказав я. – У вас не тільки права нога довша за ліву, але і вся права частина тіла більше лівого.

Степан Миколайович був в шоці, але це припущення прояснило багато для нього. Ми домовилися зустрітися з ним і його дружиною через тиждень.

Під час наступної зустрічі, перед тим як лягти на кушетку, Степан Миколайович сказав, що тепер його права нога майже не влазить в штани, а коліно більше не болить – вона німіє!

– Я в повному замішанні. Гемигипертрофия не може прогресувати! Невралгія, яку я підозрював, що не могла за тиждень перетворитися в неврит!– вигукнув він.

Степан Миколайович був серйозно хворий, і гемигипертрофия не пояснювала жоден з нових симптомів. Я явно щось втрачав з уваги, але не розумів, що. А коли я побачив стегно Степана Миколайовича, то був просто ошелешений: на місці, де ще тиждень тому нічого не було, виявилося ущільнення круглої форми з рівними краями семи сантиметрів у діаметрі. І я, і його дружина були в замішанні.

– Як ви думаєте, що це? – запитала вона

– Я не знаю, – признався я. Через 39 років практики я такого ще не зустрічав. Ясно одне – часу у нас мало, і потрібно діяти швидко. Я не хочу вас лякати, але вам слід звернутися до іншого лікаря, який огляне це ущільнення і поставить діагноз. Зробіть це завтра. Спондильоз і гемигипертрофия тут нипричем.

Мені було важко бачити тривогу на їхніх обличчях. А що, якщо я помилився?

Степан Миколайович написав мені через три дні. Діагноз був встановлений – остеогенна саркома 4 стадії. Степан сказав, що я виявився єдиним лікарем, який вислухав всі його скарги. Всі інші заспокоювали його, і говорили, що він занадто недовірливий. Почувши про невралгії, всі лікарі відразу шукали причину болю в проблемах зі спиною, не звертаючи уваги на інші симптоми. Загалом, вибирали найлегший шлях.

Порада всім – для початку послухайте пацієнта. Не шукайте проблему там, де її немає.

Написати коментар